記入例｜資格取得届 令和 元 年 6 月 1 日提出 事業所 所在地 東京都中央区築地七丁目6番1号 提 出 者 記 入 欄 事業所 ＊ 事業主の押印は、署名（自筆）の場合は省略できます。 名 称 報道健保 株式会社 事業主 社会保険労務士記載欄｜氏名等 国民健康保険被保険者異動届（資格取得・適用開始・変更） 世 帯 主 (納 付 義 務 者) 現住所 番 号 （ 9 桁 ） 電話番号（自宅・携帯・その他） 加入歴 有 （ ） 無 昭 平 令 年 月 日 短時間労働者の取得（特定適用事業所等） 千円 備考 3. 令和 年 月 日 提出 ... 年 月 日 円 年 月 日 年 月 日 円 常務理事 事務長 課長 担当 様式コード 健 康 保 険 被保険者資格取得届 厚生年金保険 ... 9.令和 ⑧ 被扶 養者 資格取得届、被扶養者（異動）届などについて、「令和」対応の様式を公表（日本年金機構） 日本年金機構において、各種の手続きを紹介するページが、2019年5月7日に更新され、そこで紹介されている届出の様式が、「令和」に対応したものとなっています。 健康保険 被扶養者届 【資格取得時】 資格取得日の翌日以降に被扶養者となられる方は、別途「被扶養者（異動）届」をご提出ください。 （フリガナ） （氏） 住所（同居の場合は記載不要です。海外在住の方は国名のみ記載してください。） 〒 2． 被保険者資格喪失の時は、直ちに被保険者証等を返還する。 （記入年月日） （3種組合員） 令和 年 月 日 従業員氏名. 9.令和 ㋑（現物） 円 〒 ‐ 氏名 生 年 月 日 ⑤ 取 得 区 分 （記入不要） ㋐（通貨） 円 氏名 被保険者資格取得届 測量地質健康保険組合 様式コード 0．無 住 所 ① 被保険者 整理番号 1．有 被 扶 養 者 r1.5 2×50×80 令和 年 月 日提出 受付印 印 印 常務理事 事務局長 事務局次長 部 長 次 長 課 長 課長補佐 係 長 係 健康保険 被保険者資格取得届 月分保険料（ 月告知書発送）で計算します。 令和3年1月1日以降、従業員の方が自営業を営んでいる場合等（※1）であっても、労働条件が雇用保険の適用要件（※2）を満たしている場合は、従業員としての収入と自営業等による収入のどちらが多いかに関わりなく、雇用保険被保険者資格取得届の提出が必要になります。 届 出 （ 申 出 ） 事 項 被保険者 との続柄 ⑥ 電話番号 － － 種別変更届 ① 個人番号 ⑦ 住所 ③ 氏名 3．農業者年金の資格取得 4．農業者年金の資格喪失 変更前住所 変更前氏名 届出者連絡先 健康保険・厚生年金保険 被保険者資格取得届／厚生年金保険70歳以上被用者該当届（記入例）（pdf 2,101kb） 健康保険 被保険者適用除外承認申請書（国民健康保険組合被保険者）（pdf 1,710kb） 厚生年金保険 被保険者資格取得届 令和 【健康保険組合用】 氏 名 生年月日 電話番号 被保険者 整理番号 社会保険労務士記載欄 氏 名 等 被 扶 養 者 ⑩ （※該当する場合は、 を入れてください。） ④ 種別 ⑧ 0． 無 1． 有 被 扶 養 者 ⑧ 事業所記号 ⑦ 取得年月日 ⑧ 被扶養者 健康保険の被扶養者がある場合は「1.有」を で囲み、「被扶養者（異動）届」をご提出ください。 適用事業所に使用されるに至った日（事実上の使用関係が発生した日）をご記入 … その他 ⑪ 1.有2.無 健康保険 被保険者資格取得届 被保険者 被扶養者 の資格を 取得 喪失 したことを証明します。 令和 年 月 日 所在地 事業所（または保険者） 名 称 印 代表者 TEL（ － － 担当者 ） 記 健康保険の種類 記号・番号 保険者名 保険者番号 記号 … 退職後の継続再雇用者の取得 4. 健 康 保 険 被保険者資格取得届 厚生年金保険 受付印 厚生年金保険 事 業 所 届書記入の個人番号に誤りがないことを確認しました。 事業所 所在地 整理記号 番 号 の 記 号 被保険者証 － 事業所 名 称 社 会 保 険 労 務 士 記 載 欄 事業主 ㊞ 氏 名 ㊞ 被保険者 誓約書は、加入される従業員の方が記入してください。 4．被扶養者届欄 資格取得時に被扶養者となられる方について記入してください。その方が被保険者によって生計 を維持されていることを証明できる書類（住民票、課税(非課税)証明書、在学証明書又は学生証の 写し等）が必要となります。 【社労士監修】雇用保険被保険者資格取得届は従業員を雇用保険に加入させるためにハローワークに提出する書類です。被保険者番号の調べ方・雇用形態の基準・備考の書き方など記入例をあげて説明しつつ、雇用保険被保険者資格取得届の提出方法や添付書類についても徹底解説します。 9 雇用保険被保険者資格取得届の注意については以下 イ ～ ツ をご参照ください。 イ 申請書の印刷後、1欄には、個人番号（マイナンバー）を記載してください。 70歳以上被用者該当 2. 介護保険 被保険者資格取得・喪失・変更届 (宛先) 名古屋市 区長 届出日 令和 年 月 日 太 枠 の 中 だ け 記 入 し て く だ さ い 。 届出人 届出人の電話番号 処 理 欄 受 付 被保険者証 3 代 理 人 代理人の住所 〒 入 力 受給資格証明 保 険 料 従業員を雇用した際、雇用保険の加入手続きをする必要があります。その際、必要となる書類が「雇用保険被保険者資格取得届」です。今回は「雇用保険被保険者資格取得届」の書き方や提出方法について詳しくご説明していきます。 厚生年金保険 被保険者資格取得届 厚生年金保険 70歳以上被用者該当届 電話番号 0 （ 0 ） 0 事業所 所在地 事業所 名 称 社会保険労務士記載欄 事業主 氏 名 氏 名 等 令和 届書記入の個人番号に誤りがないことを確認しました。 基礎年 金番号 氏 名 被保険者 令和 年 月 日提出 被 扶 養 者 該当する項目を で囲んでください 1. この届出書に記入の個人情報は「健康保険法による保険給付の支給または保険料等の徴収に関する事務」において利用し、第三者には 提供いたしません。